Левофлоксацин Реневал в Владимире

Антибактериальные средства системного действия; производные хинолона; фторхинолоны

Синтетическое антибактериальное средство широкого спектра действия из группы фторхинолонов, левовращающий изомер офлоксацина. Левофлоксацин блокирует ДНК-гиразу и топоизомеразу IV, нарушает суперспирализацию и сшивку разрывов ДНК, ингибирует синтез ДНК, вызывает глубокие морфологические изменения в цитоплазме, клеточной стенке и мембранах микробных клеток.

Левофлоксацин активен в отношении большинства штаммов микроорганизмов как в условиях in vitro так и in vivo.

Аэробные грамположительные микроорганизмы: Bacillus anthracis, Corynebacterium diphtheriae, Corynebacterium jeikeium, Enterococcus spp. (в т.ч. Enterococcus faecalis), Listeria monocytogenes, Staphylococcus coagulase-negative methi-S(I), Staphylococcus aureus methi-S, Staphylococcus epidermidis methi-S, Staphylococcus spp. (CNS), Streptococcus группы С и G, Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae peni I/S/R, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans peni-S/R.

Аэробные грамотрицательные микроорганизмы: Acinetobacter spp. (в т.ч. Acinetobacter baumannii), Actinobacillus actinomycetemcomitans, Citrobacter freundii, Eikenella corrodens, Enterobacter spp. (в т.ч. Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae), Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae ampi-S/R, Haemophilus parainfluenzae, Helicobacter pylori, Klebsiella spp. (в т.ч. Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae), Moraxella catarrhalis (β+/β-), Morganella morganii, Neisseria gonorrhoeae non-PPNG/PPNG, Neisseria meningitidis, Pasteurella spp. (в т.ч. Pasteurella dagmatis, Pasteurella multocida, Pasteurella canis), Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia spp. (в т.ч. Providencia rettgeri, Providencia stuartii), Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas spp. (в т.ч. Pseudomonas aeruginosa), Salmonella spp., Serratia spp. (в т.ч. Serratia marcescens).

Анаэробные микроорганизмы: Bacteroides fragilis, Bifidobacterium spp., Clostridium perfringens, Fusobacterium spp., Peptostreptococcus, Propionibacterium spp., Veillonella spp.

Другие микроорганизмы: Bartonella spp., Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Chlamydia trachomatis, Legionella spp. (в т.ч. Legionella pneumophila), Mycobacterium spp. (в т.ч. Mycobacterium leprae, Micobacterium tuberculosis), Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae, Ricketsia spp., Ureaplasma urealyticum.

Умеренно чувствительные микроорганизмы: аэробные грамположительные микроорганизмы - Corynebacterium urealyticum, Corynebacterium xerosis, Enterococcus faecium, Staphylococcus epidermidis methi-R, Staphylococcus liaemolyticus methi-R; аэробные грамотрицательные микроорганизмы - Campylobacter jejuni, Campylobacter coli; анаэробные микроорганизмы - Prevotella spp., Porphyromonas spp.

Резистентные к левофлоксацину микроорганизмы: аэробные грамположительные микроорганизмы - Staphylococcus aureus methi-R, Staphylococcus coagulas e-negative methi-R, Corynebacterium jeikeium; аэробные грамотрицательные микроорганизмы - Alcaligenes xylosoxidans; анаэробные микроорганизмы - Bacteroides thetaiotaomicron; другие микроорганизмы - Mycobacterium avium.

Левофлоксацин быстро и практически полностью всасывается после приема внутрь, прием пищи мало влияет на абсорбцию. Абсолютная биодоступность при приеме внутрь составляет 99-100%. После однократного приема в дозе 500 мг C_max в плазме крови достигается в течение 1-2 ч и составляет 5/2+1/2 мкг/мл. Фармакокинетика левофлоксацина является линейной в диапазоне доз от 50 до 1000 мг. C_ss левофлоксацина в плазме крови при приеме в дозе 500 мг 1 или 2 раза/сут достигается в течение 48 ч. Связывание с белками плазмы крови составляет 30-40%. После однократного и повторного приема в дозе 500 мг V_d левофлоксацина составляет, в среднем, 100 л, что указывает на хорошее проникновение левофлоксацина в органы и ткани.

Левофлоксацин метаболизируется в незначительной степени (5% принятой дозы). Его метаболитами являются деметиллевофлоксацин и N-оксидлевофлоксацин, которые выводятся почками. Левофлоксацин относительно медленно выводится из плазмы крови, Т_1/2 - 6-8 ч. Выведение, преимущественно, через почки (более 85% принятой дозы). Общий клиренс левофлоксацина после однократного приема в дозе 500 мг составлял 175±29.2 мл/мин.

При почечной недостаточности фармакокинетика левофлоксацина изменяется. По мере ухудшения функции почек выведение с мочой и почечный клиренс уменьшаются, а Т_1/2 увеличивается.

Левофлоксацин Реневал показан к применению у взрослых в возрасте старше 18 лет для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными к левофлоксацину микроорганизмами:

• осложненные инфекции мочевыводящих путей и пиелонефрит,
• хронический бактериальный простатит,
• комплексное лечение лекарственно-устойчивых форм туберкулеза,
• профилактика и лечение сибирской язвы при воздушно-капельном пути заражения,
• госпитальная пневмония.

Для лечения следующих инфекционно-боспалительных заболеваний левофлоксацин может применяться только в качестве альтернативы другим противомикробным препаратам:

• внебольничная пневмония,
• осложненные инфекции кожи и мягких тканей,
• острый бактериальный синусит,
• обострение хронического бронхита,
• неосложненный цистит.

Всегда принимайте препарат в полном соответствии с рекомендациями лечащего врача.

При появлении сомнений посоветуйтесь с лечащим врачом.

Рекоменщтемая суточная доза:

Осложненные инфекции мочевыводящих путей:

• 2 таблетки препарата Левофлоксацин Реневал 250 мг, раз в сутки,
• или по 1 таблетке препарата Левофлоксацин Реневал 500 мг, 1 раз в сутки,
• или по 1 таблетке препарата Левофлоксацин Реневал 750 мг, 1 раз в сутки.

Пиелонефрит:

• по 2 таблетки препарата Левофлоксацин Реневал 250 мг,1 раз в сутки,
• или по 1 таблетке препарата Левофлоксацин Реневал 500 мг, 1 раз в сутки,
• или по 1 таблетке препарата Левофлоксацин Реневал 750 мг, 1 раз в сутки.

Хронический бактериальный простатит:

• по 2 таблетки препарата левофлоксацин или по 1 таблетке препарата Левофлоксацин Реневал 500 мг, 1 раз в сутки.

Комплексное лечение лекарственно-устойчшых форм туберкулеза:

• по 1 таблетке препарата Левофлоксацин Реневал 500 мг, 1-2 раза в сутки.

Профилактика и лечение сибирской язвы при воздушно-капельном пути заражения:

• по 2 таблетки препарата Левофлоксацин Реневал 250 мг, 1 раз в сутки,
• или по 1 таблетке препарата Левофлоксацин Реневал 500 мг, 1 раз в сутки.

Внебольничная пневмония:

• по 2 таблетки препарата Левофлоксацин Реневал 250 мг, 1-2 раза в сутки, или по 1 таблетке препарата Левофлоксацин Реневал 500 мг, 1-2 раза в сутки, или по 1 таблетке препарата Левофлоксацин Реневал 750 мг, 1 раз в сутки.

Госпитальная пневмония:

• по 1 таблетке препарата Левофлоксацин Реневал 750 мг, 1 раз в сутки.

Осложненные инфекции кожных покровов и мягких тканей:

• по 2 таблетки препарата Левофлоксацин Реневал 250 мг, 1-2 раза в сутки,
• или по 1 таблетке препарата Левофлоксацин Реневал 500 мг, 1-2 раза в сутки,
• или по 1 таблетке препарата Левофлоксацин Реневал 750 мг, 1 раз в сутки.

Острый бактериальный синусит:

• по 2 таблетки препарата Левофлоксацин Реневал 250 мг, 1 раз в сутки,
• или по 1 таблетке препарата Левофлоксацин Реневал 500 мг, 1 раз в сутки,
• или по 1 таблетке препарата Левофлоксацин Реневал 750 мг, 1 раз в сутки.

Обострение хронического бронхита:

• по 2 таблетки препарата Левофлоксацин Реневал 250 мг, 1 раз в сутки,
• или по 1 таблетке препарата Левофлоксацин Реневал 500 мг, 1 раз в сутки.

Неосложненный цистит:

• по 1 таблетке препарата Левофлоксацин Реневал 250 мг, 1 раз в сутки.

Лечащий врач объяснит Вам, какую дозу препарата Левофлоксацин Реневал Вам следует принимать, а также как часто и в течение какого времени. Это будет зависеть от типа и тяжести инфекции.

Сообщите врачу, если у Вас есть заболевания почек, так как может потребоваться изменение дозы препарата.

Всегда принимайте препарат в полном соответствии с рекомендациями лечащего врача.

Проконсультируйтесь с врачом, если Вы не знаете, сколько таблеток препарата Левофлоксацин Реневал Вам следует принимать и как долго.

• Применяйте препарат внутрь.
• Проглатывайте таблетки целиком, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости (от 0,5 до 1 стакана).
• Старайтесь принимать таблетки 1 или 2 раза в сутки в одно и то же время.
• Вы можете принимать таблетки перед едой или независимо от приема пищи.
• При необходимости таблетки препарата Левофлоксацин Реневал 250 мг и 500 мг можно разделить на равные дозы по риске. На таблетках препарата Левофлоксацин Реневал 750 мг риска нанесена лишь для облегчения разламывания таблетки при возникновении затруднений при ее проглатывании целиком. Разламывать таблетку по нанесенной риске.
• Принимайте препарат Левофлоксацин Реневал не менее чем за 2 часа до или через 2 часа после приема препаратов, содержащих магний и/или алюминий, железо, цинк, диданозин или сукральфат.

Если Вы приняли препарата Левофлоксацин Реневал больше, чем следовало

Если Вы приняли больше назначенной дозы, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Если возможно, возьмите таблетки или коробку е препаратом с собой, чтобы показать врачу. При передозировке могут наблюдаться такие эффекты, как нарушение сознания, включая спутанность сознания, судороги, галлюцинации, тремор и тошнота.

Если Вы забыли принять препарат Левофлоксащш Реневал

Если Вы случайно пропустили прием препарата, то следует, как можно скорее принять очередную дозу и далее продолжать прием согласно рекомендованному режиму дозирования. Не принимайте двойную дозу, чтобы компенсировать пропущенную дозу.

Если Вы прекратили прием препарата левофлоксацин Реневал

Важно окончить курс лечения, даже если через несколько дней Вы почувствуете себя лучше. Если Вы прекратите принимать препарат слишком рано, инфекционное заболевание может быть не полностью вылечено и его симптомы могут возвратиться или ухудшиться. У Вас может также развиваться снижение чувствительности (резистентности) к антибиотику.

Противопоказан к применению при беременности и в период грудного вскармливания.

Противопоказано применение у детей и подростков в возрасте до 18 лет.

Не принимайте препарат Левофлоксацин Реневал:

• если у Вас аллергия на левофлоксацин или на другие хинолоны, или любые другие компоненты препарата (перечисленные в разделе 6 листка-вкладыша),
• если у Вас эпилепсия,
• если у Вас псевдопаралитическая миастения (myasthenia gavis) (тип мышечной слабости),
• если у Вас когда-либо были случаи поражения сухожилий при приеме фторхинолонов,
• если Вам нет 18 лет,
• если Вы беременны или кормите грудью.

Прекратите прием препарата Левофлоксацин Реневал и немедленно обратитесь к врачу, если заметите какой-либо из следу может потребоваться срочная медицинская помощь:

Нечасто (могут возникать не более чему 1 человека из 100)

• зуд, покраснение кожи, с появлением пузырей и волдырей (крапивница),

Редко (могут возникать не более чем у 1 человека из 1000)

• отек лица (губы, веки, щеки) и слизистой рта, может распространяться на гортань, вызывать затруднение дыхания, охриплость голоса и лающий кашель (ангионевротический отек),
• судороги (см. раздел 2: "Особые указания и меры предосторожности"),
• внезапная сильная боль в животе, груди или спине (см. раздел 2 "Особые указания и меры предосторожности"), мышечная слабость, воспаление сухожилий, что может привести к разрыву сухожилия, особенно большого сухожилия на задней части лодыжки (ахиллово сухожилие) (поражение сухожилий, тендинит, мышечная слабость) (см. раздел 2: "Особые указания и меры предосторожности"),
• лекарственная реакция, сопровождающаяся такими симптомами, как сыпь, лихорадка, воспаление внутренних органов, гематологические нарушения и системные проявления (реакция гиперчувствительности, проявляющаяся эозинофилией и системными симптомами (DRESS-cmup0M), фиксированное лекарственное высыпание) (см. раздел 2: "Особые указания и меры предосторожности").

Неизвестно (исходя из имеющихся данных частоту возникновения определить невозможно)

• тяжелая, внезапная аллергическая реакция с такими симптомами, как стеснение в груди, головокружение, тошнота или слабость, или головокружение при вставании (анафилактическая реакция/шок) (см. раздел 2: "Особые указания и меры предосторожности"),
• серьезная, опасная для жизни кожная сыпь, обычно в виде пузырей или язв на слизистой оболочке ротовой полости, носа, глаз, половых органах, которая может широко распространиться по всей поверхности кожи, приводя к ее отслаиванию (синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз) (см. раздел 2: "Особые указания и меры предосторожности"),
• кожная сыпь, проявляющаяся пятнами синюшно-красного цвета, папулами, везикулами и эрозиями (экссудативная мультиформная эритема),
• необычные ощущения, такие как боль, жжение, покалывание, онемение и/или слабость в конечностях (периферическ сенсорно-моторная нейропатия) (см. раздел 2: "Особые указания и меры предосторожности"),
• внезапная сильная боль в животе, груди или спине (признаки развития аневризмы или расслоения аорты, осложненные разрывом аорты),
• водянистая диарея с примесью крови, возможно, с желудочными спазмами и высокой температурой. Это могут быть признаки серьезных проблем с кишечником (геморрагическая диарея, энтероколит, псевдомембранозный колит). (см. раздел 2: "Особые указания и меры предосторожности"),
• потеря аппетита, желтое окрашивание кожи и глаз, моча темного цвета, зуд или болезненность в желудке (животе) (желтуха). Это могут быть признаки проблем с печенью, которые могут включать недостаточность печени (острая печеночная недостаточность, гепатит) (см. раздел 2: "Особые указания и меры предосторожности"). Другие побочные эффекты, которые наблюдались при лечении препаратом

Левофлоксацин Реневал, перечислены ниже по вероятности их развития:

Часто (могут возникать не более чем у 1 человека из 10)

• бессонница,
• головная боль, головокружение,
• диарея, рвота, тошнота,
• повышение активности "печеночных" ферментов в крови (например, аланинаминотрансферазы (МТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ)), повышение активности щелочной фосфатазы (ЩФ) и гамма-глутамитрансферазы (ГГ Т).

Нечасто (могут возникать не более чему 1 человека из 100)

• грибковые инфекции, развитие устойчивости (резистентности) болезнетворных
• (патогенных) микроорганизмов,
• уменьшение количества лейкоцитов в крови (лейкопения), увеличение количества эозинофилов в крови (эозинофилия),
• состояние, характеризующееся потерей аппетита или нежеланием есть, отказом от еды, общей слабостью, снижением веса (анорексия),
• чувство беспокойства, тревога, спутанность сознания,
• сонливость, тремор, извращение вкуса (дисгевзия),
• чувство отклонения или кружения или собственного тела или окружающих предметов (вертиго),
• одышка,
• боли в животе, расстройство пище газов в кишечнике (метеоризм), запор,
• повышение концентрации билирубина в крови,
• сыпь, зуд, повышенное потоотделение (гипергидроз),
• суставная боль (артралгия), боль в мышцах (миалгия),
• повышение концентрации креатинина в крови,
• повышенная утомляемость с неустойчивым настроением, ослаблением самообладания, нетерпеливость, неусидчивость, нарушением сна, утрата способности к длительному умственному и физическому напряжению, непереносимость громких звуков, яркого света, резких запахов (астения).

Редко (могут возникать не более чем у 1 человека из 1000)

• уменьшение количества нейтрофилов в крови (нейтропения), уменьшение количества тромбоцитов в крови (тромбоцитопения),
• чрезмерное высвобождение антидиуретического гормона (синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона),
• "волчий" аппетит, нервозность, испарина, дрожь (гипогликемия),
• психические нарушения (например, галлюцинации, паранойя), депрессия, возбуждение (ажитация), нарушение сна, ночные кошмары,
• нарушения зрения, такие как расплывчатость видимого изображения,
• звон в ушах,
• увеличение частоты сердечных сокращений (синусовая тахикардия), ощущение сердцебиения,
• снижение артериального давления,
• острая почечная недостаточность (например, вследствие развития интерстициального нефрита),
• повышение температуры тела (пирексия).

Очень редко (могут возникать не более чем у 1 человека из 10000)

• рвота, боль в животе, вздутие живота, красно-коричневый оттенок мочи, повышение артериального давления, ощущение учащения или перебоев в работе сердца, в тяжелых случаях судороги, галлюцинации (приступы порфирии у пациентов с порфирией очень редкой болезни обмен веществ),

Неизвестно (исходя из имеющихся Данных частоту возникновения определитьневозможно)

• уменьшение количества всех форменных элементов в крови (панцитопения), отсутствие или резкое уменьшение количе ускоренное разрушение эритроцитов/красных кровяных телец (гемолитическая анемия),
• повышение содержания сахара в крови (гипергликемия), понижение содержания сахара в крови (тяжелая гипогликемия, вплоть до развития гипогликемической комы (особенно у пожилых пациентов, у пациентов с сахарным диабетом, принимающих пероральные гипогликемические средства или получающих лечение инсулином (см. раздел 2: "Особые указания и меры предосторожности")),
• нарушения психики с нарушениями поведения с причинением себе вреда, включая суицидальные мысли и суицидальные попытки, нервозность, нарушения памяти, нарушение сознания, восприятия, мышления (делирий) (включая нарушения внимания, дезориентацию),
• двигательные нарушения (дискинезия, экстрапирамидные расстройства), потеря вкусовых ощущений (агевзия), расстройство ощущения запаха, особенно субъективное ощущение запаха объективно отсутствующего (паросмия), включая потерю обоняния,
• обморок, повышение внутричерепного давления (доброкачественная внутричерепная гипертензия, псевдоопухоль мозга),
• преходящая потеря зрения, "туман" перед глазами, ухудшение зрения, покраснение глаз, светобоязнь и слезотечение (увеит),
• снижение слуха, потеря слуха,
• удлинение интервала QT, желудочковые нарушения ритма, повышение частоты сердечных сокращений (желудочковая тахикардия, желудочковая тахикардия типа "пируэт"), которые могут приводить к остановке сердца (см. раздел 2: "Особые указания и меры предосторожности"),
• внезапное свистящее дыхание, боль в груди, одышка или затрудненное дыхание (бронхоспазм), кашель одышка, недомогание, повышение температуры тела (аллергический пневмонит),
• боли в животе и спине, сопровождающиеся очень плохим самочувствием (панкреатит),
• повышенная чувствительность к солнечному и ультрафиолетовому излучению (реакции фоточувствительности) (см. раздел 2 "Особые указания и меры предосторожности"),
• сыпь в виде багрово-красных пяген, боль, зуд преимущественно на ногах (лейкоцитокластический васкулит),
• появление "язвочек" в полости рта (стоматит),
• мышечные боли, слабость, рвота и сухожилия, разрыв связок, разрыв мышц, артрит.

Препараты, содержащие двухвалентные или трехвалентные катионы, такие как соли цинка или железа, магний- и/или алюминийсодержащие препараты, диданозин (только лекарственные формы, содержащие в качестве буфера алюминий или магний), рекомендуется принимать не менее чем за 2 ч до или через 2 ч после приема левофлоксацина.

Действие левофлоксацина значительно ослабляется при одновременном применении сукральфата. Пациентам, получающим левофлоксацин и сукральфат, рекомендуется принимать сукральфат через 2 ч после приема левофлоксацина.

При одновременном применении хинолонов и теофиллина, НПВС и других препаратов, снижающих порог судорожной готовности головного мозга, возможно выраженное снижение порога судорожной готовности головного мозга.

У пациентов, получавших левофлоксацин в комбинации с непрямыми антикоагулянтами (например, варфарином), наблюдалось повышение протромбинового времени/МНО и/или развитие кровотечения, в т.ч. и тяжелого. Поэтому при одновременном применении непрямых антикоагулянтов и левофлоксацина необходим регулярный контроль показателей свертывания крови.

При одновременном применении левофлоксацина и лекарственных средств, нарушающих почечную канальцевую секрецию левофлоксацина, таких как пробенецид и циметидин, следует соблюдать осторожность особенно у пациентов с почечной недостаточностью.

Одновременное применение ГКС повышает риск разрыва сухожилий.

Госпитальные инфекции, вызванные синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa), могут потребовать комбинированного лечения.

Распространенность приобретенной резистентности высеваемых штаммов микроорганизмов может изменяться в зависимости от географического региона и с течением времени. В связи с этим требуется информация о резистентности к левофлоксацину в конкретной стране. Для терапии тяжелых инфекций или при неэффективности лечения должен быть установлен микробиологический диагноз с выделением возбудителя и определением его чувствительности к левофлоксацину.

Имеется высокая вероятность того, что метициллин-резистентные штаммы Staphylococcus aureus будут резистентными к фторхинолонам, включая левофлоксацин. Поэтому левофлоксацин не рекомендуется для лечения установленных или предполагаемых инфекций, вызываемых метициллин-резистентными штаммами Staphylococcus aureus, в случае, если лабораторные исследования не подтвердили чувствительности этого микроорганизма к левофлоксацину.

Применение фторхинолонов, в т.ч. левофлоксацина, было связано с потерей трудоспособности и развитием необратимых серьезных побочных реакций со стороны различных систем организма, которые могут развиться одновременно у одного и того же пациента. Побочные реакции, вызванные фторхинолонами, включают тендиниты, разрыв сухожилий, артралгию, миалгию, периферическую невропатию, а также побочные эффекты со стороны нервной системы (галлюцинации, тревога, депрессия, бессонница, головные боли и спутанность сознания). Данные реакции могут развиться в период от нескольких часов до нескольких недель после начала терапии левофлоксацином. Развитие этих побочных реакций отмечалось у пациентов любого возраста или без наличия предшествующих факторов риска. При возникновении первых признаков или симптомов любых серьезных побочных реакций следует немедленно прекратить применение левофлоксацина. Следует избегать применения фторхинолонов, в т.ч. левофлоксацина, у пациентов, у которых отмечались любые из этих серьезных побочных реакций.

Как и другие хинолоны, левофлоксацин следует с большой осторожностью применять у пациентов с предрасположенностью к судорогам: у пациентов с предшествующими поражениями ЦНС, такими как инсульт, тяжелая черепно-мозговая травма; у пациентов, одновременно получающих препараты, снижающие порог судорожной активности головного мозга, такие как фенбуфен и другие подобные ему НПВС, а также другие препараты, понижающие порог судорожной активности, такие как теофиллин. При развитии судорог лечение левофлоксацином следует прекратить.

Развившаяся во время или после лечения левофлоксацином диарея, особенно тяжелой степени, упорная и/или с кровью, может быть симптомом псевдомембранозного колита, вызываемого Clostridium difficile. В случае подозрения на развитие псевдомембранозного колита лечение левофлоксацином следует немедленно прекратить и сразу же начать специфическую антибиотикотерапию (ванкомицин, тейкопланин или метронидазол внутрь). Препараты, тормозящие перистальтику кишечника, противопоказаны.

При применении хинолонов, включая левофлоксацин, редко наблюдается тендинит, который иногда может приводить к разрыву сухожилий, включая ахиллово сухожилие. Этот побочный эффект может развиться в течение 48 ч после начала лечения и может быть двусторонним. Пациенты пожилого возраста более предрасположены к развитию тендинита; у пациентов, принимающих фторхинолоны, риск разрыва сухожилия может повышаться при одновременном применении ГКС. Кроме этого, у пациентов после трансплантации повышен риск развития тендинитов, поэтому рекомендуется соблюдать осторожность при назначении фторхинолонов данной категории пациентов.

Левофлоксацин может вызывать серьезные, потенциально летальные реакции гиперчувствительности (ангионевротический отек, анафилактический шок), даже при применении начальных доз. Пациентам следует немедленно прекратить прием препарата и обратиться к врачу.

При применении левофлоксацина наблюдались случаи развития тяжелых буллезных кожных реакций, таких как синдром Стивенса-Джонсона или токсический эпидермальный некролиз. В случае развития каких-либо реакций со стороны кожи или слизистых оболочек пациенту следует немедленно обратиться к врачу и не продолжать лечение до консультации со специалистом.

Сообщалось о случаях развития некроза печени, включая развитие печеночной недостаточности с летальным исходом, при применении левофлоксацина, главным образом, у пациентов с тяжелыми основными заболеваниями, например, с сепсисом. Пациента следует предупредить о необходимости прекращения лечения и срочного обращения к врачу в случае появления признаков и симптомов поражения печени, таких как анорексия, желтуха, потемнение мочи, зуд, боли в животе.

Т.к. левофлоксацин экскретируется главным образом почками, у пациентов с нарушением функции почек требуется обязательный контроль функции почек, а также коррекция режима дозирования. При лечении пациентов пожилого возраста следует учитывать, что у пациентов этой группы часто отмечаются нарушения функции почек.

Хотя фотосенсибилизация при применении левофлоксацина развивается очень редко, для предотвращения ее развития пациентам не рекомендуется во время лечения и в течение 48 ч после окончания лечения левофлоксацином подвергаться сильному солнечному или искусственному УФ облучению (например, посещать солярий).

Как и при применении других антибиотиков, применение левофлоксацина, особенно в течение длительного времени, может приводить к усиленному размножению нечувствительных к нему микроорганизмов (бактерий и грибов), что может вызывать изменения микрофлоры, которая в норме присутствует у человека, в результате чего может развиться суперинфекция. Поэтому в ходе лечения следует обязательно проводить повторную оценку состояния пациента и, в случае развития во время лечения суперинфекции, следует принимать соответствующие меры.

Сообщалось об очень редких случаях удлинения интервала QT у пациентов, принимающих фторхинолоны, включая левофлоксацин.

У пациентов с латентным или манифестированным дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы имеется предрасположенность к развитию гемолитических реакций при лечении хинолонами, что следует принимать во внимание при лечении левофлоксацином.

Как и при применении других хинолонов, при применении левофлоксацина наблюдались случаи развития гипергликемии и гипогликемии, обычно у пациентов с сахарным диабетом, получающих одновременно лечение пероральными гипогликемическими препаратами (например, глибенкламидом) или инсулином. Сообщалось о случаях развития гипогликемической комы. У пациентов с сахарным диабетом требуется мониторинг концентрации глюкозы в крови.

У пациентов, получающих фторхинолоны, включая левофлоксацин, сообщалось о случаях сенсорной и сенсорно-моторной периферической невропатии, начало которой может быть быстрым. Если у пациента развиваются симптомы невропатии, применение левофлоксацина следует прекратить. Это минимизирует возможный риск развития необратимых изменений. Пациенты должны быть информированы о необходимости сообщать лечащему врачу о появлении любых симптомов невропатии. Фторхинолоны не следует назначать пациентам, имеющим в анамнезе указания на периферическую невропатию.

Фторхинолоны, включая левофлоксацин, характеризуются блокирующей нервно-мышечное проведение активностью и могут усиливать мышечную слабость у пациентов с псевдопаралитической миастенией. Наблюдались неблагоприятные реакции, включая легочную недостаточность, потребовавшую проведение ИВЛ, и летальный исход, которые ассоциировались с применением фторхинолонов у пациентов с псевдопаралитической миастенией. Применение левофлоксацина у пациента с установленным диагнозом псевдопаралитической миастении не рекомендуется.

Применение левофлоксацина для профилактики и лечения сибирской язвы при воздушно-капельном пути заражения основано на данных по чувствительности к нему Bacillus anthracis, полученных в исследованиях in vitro и в экспериментальных исследованиях, проведенных на животных, а также на ограниченных данных применения левофлоксацина у человека. Лечащему врачу следует обращаться к национальным и/или международным документам, которые отражают выработанную общими усилиями точку зрения по лечению сибирской язвы.

Психотические реакции, включая суицидальные мысли/попытки, отмечались у пациентов, принимающих фторхинолоны, включая левофлоксацин, иногда после приема разовой дозы. При развитии таких реакций лечение левофлоксацином следует прекратить и назначить соответствующую терапию. Следует с осторожностью назначать препарат пациентам с психозами или пациентам, имеющим в анамнезе психические заболевания.

При развитии любых нарушений зрения необходима немедленная консультация офтальмолога.

У пациентов, применяющих левофлоксацин, определение опиатов в моче может приводить к ложноположительным результатам, которые следует подтверждать более специфическими методами.

Левофлоксацин может ингибировать рост Mycobacterium tuberculosis, что может приводить в дальнейшем к ложноотрицательным результатам бактериологического диагноза туберкулеза.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Такие побочные эффекты, как головокружение или вертиго, сонливость и расстройства зрения, могут снижать психомоторные реакции и способность к концентрации внимания. Это может представлять собой определенный риск в ситуациях, когда эти способности имеют особое значение (например, при управлении автомобилем, при обслуживании машин и механизмов, при выполнении работ в неустойчивом положении).